Blog del Prof. Hughes: febrero de 2020

Hacia Barcelona y al exitoso encuentro » Ten Topics «. Ahora organizado por mis viejos amigos Munther Khamashta y Maria Cuadrado, y una de las reuniones médicas más importantes de España.

Me alegra encontrarme con el profesor Miguel Vilardell, decano de medicina jubilado y uno de los grandes médicos de la profesión. Fue Miguel, en los años 70, uno de los primeros en reconocer el impacto del nuevo «síndrome antifosfolípido» en la medicina. Citando: «Hay dos enfermedades nuevas a finales del siglo XX, el sida y el SAF».

Paciente del mes
«Preguntas para el médico»

La señora L.N., de 51 años, vino desde Escocia para pedir una segunda opinión.

Había estado bien hasta su segundo embarazo. Después de un parto por cesárea traumático, le aparecieron dolores generalizados. Probó varios antiinflamatorios sin mucho éxito. Un médico le diagnosticó fibromialgia y le recetó amitriptileno, pero éste le secaba mucho la boca.

Finalmente, un médico le hizo una prueba de ojo seco (Shirmer). La sequedad era total, lo que sugería un síndrome de Sjogren. Le recetaron Plaquenil, un fármaco de quinina.

Al principio fue lento, pero después de varias semanas, los dolores (y la fatiga) mejoraron. Sus análisis de sangre mostraron 3 positivos: ANA, ENA y anticardiolipina.

Trece años después, seguía estando bien y su visita al Centro de Lupus de Londres fue, entre otras cosas, para preguntarme por su hija.

He decidido enumerar algunas de sus preguntas en formato de preguntas y respuestas:

Pregunta
Mi hija tiene ahora 13 años y está muy bien. Debido a mis antecedentes, ¿debería hacerle pruebas para detectar enfermedades autoinmunes como el lupus, el síndrome de Hughes o la enfermedad de Sjorgren?

Respuesta
Mi consejo es, sin duda, que se haga la prueba si tiene algún síntoma continuo, como dolores o migrañas. Para un futuro embarazo, yo comprobaría la existencia del Síndrome de Hughes, aunque confieso que todavía estoy en minoría en esto.

P.
¿Es seguro el plaquenil?

R.Sí. Como siempre, hay raros casos de alergia al medicamento (por ejemplo, erupciones). En la actualidad se utiliza el plaquenil (a menudo en una dosis de 1 comprimido (200 mg al día). Una dosis más alta y prolongada puede afectar a la retina, por lo que se recomiendan revisiones oculares anuales en los pacientes que toman plaquenil a largo plazo. El medicamento es seguro durante el embarazo.

P.
¿Qué análisis de sangre son útiles?

R.

• Los ANA (anticuerpos antinucleares) son una prueba de «cribado» para detectar problemas autoinmunes.
• El ENA (antígenos nucleares extraíbles) es útil. Se encuentra en el síndrome de Sjogren y en algunos pacientes de lupus.
• aPL (la prueba de la «manzana»). Vital para el diagnóstico del síndrome de Hughes/’sangre pegajosa’.

Q.
Me han diagnosticado «fibromialgia». ¿Está relacionado?

A.
A muchos pacientes con lupus y Sjogren se les diagnostica «fibromialgia». Es importante que los médicos investiguen a estos pacientes en busca de otros diagnósticos, como el síndrome de Sjogren, problemas de tiroides o incluso lupus, donde el tratamiento específico puede ser más apropiado.

Q.
¿Tengo lupus?

A.
No. El diagnóstico clínico en este caso es el síndrome de Sjogren (ojos secos, dolores y molestias). Es un primo del lupus. El principal análisis de sangre para detectar el lupus es la prueba de anti-ADN, una de las más específicas de la medicina. Sin embargo, aproximadamente 1 de cada 5 casos de lupus son positivos al aPL, lo que supone un factor de riesgo mayor de problemas de coagulación y de aborto.